痛经仅仅是宫寒吗，“冰火两重天”的痛经又该怎么办？

　　男人说，女人是这个世界上最复杂最难懂的生物，她们时而热情似火，时而冷若冰霜，让人捉摸不透，不知所措。其实，不只是男人不懂女人，有时候医生也难懂女人。在妇科医生眼中，很多女性患者也是虚实寒热错杂，令人眼花缭乱，难以分辨的。

　　今天我们以妇科最常见的疾病痛经为例，来剖析一下女性的机体内是如何“热情”与“冷酷”并存的，我们又要如何应对呢？

　　一提到痛经，很多女性朋友就自然地想到了“宫寒”两个字。没错，临床上痛经确实以寒凝血瘀或寒湿凝滞证最常见，表现为经期小腹疼痛伴有小腹部发凉，喝红糖水或者热水袋敷小腹部可稍有缓解，经血量偏少，颜色偏暗，有小血块，严重的也可伴有全身出冷汗，手脚发凉。不少患者平时手脚就常常冰凉或腰背以下发凉，甚至是在夏天。这类患者就属于我们平时常说的“宫寒”了，也就是冲任气血被寒邪凝滞所造成的。

　　但是宫寒的患者并不一定全身都表现为寒象。不少患者同时会有面部起痤疮，经前明显加重，或者平素易起口疮、易牙痛、常有口气、上半身燥热出汗等等肺胃有热的表现。有的患者这种上热下寒的特点非常突出，因此用“冰火两重天”来形容真是一点也不为过。

　　面对这样的寒热错杂，我们该如何应对呢？如果针对宫寒运用辛温或燥热的药物，恐怕加重肺胃的热；如果针对上部的热运用寒凉的药物，又恐怕加重冲任气血的瘀滞，看似陷入了一种两难的境地。然而中医的精妙之处就在于对纷繁复杂的证候，总能见招拆招，治法变幻多端，组方配伍巧妙。病有寒热错杂，方自有寒热并用。这里，笔者介绍两首针对寒热错杂且常可用于痛经的经方。

　　一首是被古人誉为调经祖方的温经汤（《金匮要略》）：吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，芍药6g、党参6g、桂枝6g、阿胶6g、生姜6g、牡丹皮6g、半夏、麦门冬12g、甘草6g。全方温、清、补、消并用，最适用于寒热虚实错杂而以冲任虚寒，瘀血阻滞为主的病症，临床上常用于治疗月经后期、月经过少、痛经等，尤其对于痛经疗效非常显著。

　　另一首是大名鼎鼎的治疗厥阴病的乌梅丸（《伤寒论》）：乌梅6g，炮附子9～15g，干姜5g，桂枝9g，细辛3g，川椒6g，党参12g，当归12g，黄连9g，黄柏6g。本方清上温下，笔者临床上运用本方治疗上热下寒的痛经，并可用于子宫内膜异位症及子宫腺肌症患者，常可收奇效。

　　当然，根据患者寒热错杂的不同情况，药物可适当调整，剂量也可适当加减。、

　　本文旨在科普并供同行参考。患者用药应听从专业医师的指导。

　　（作者宗惠，中医妇科学博士，山西中医学院副教授，从事中医妇科学临床、教学及科研工作。出诊地点：山西中医学院附属医院妇产科。）